杨跃:体检发现的肺小结节,离癌症有多远?
发布时间:2019-09-21 08 来源: 互联网

杨跃,北京大学肿瘤医院胸外科主任医师,教授,擅长肺癌治疗的规范化手术、气管及支气管袖状成形手术、肺血管成形手术以及隆凸癌切除重建手术等。

原文标题:拿什么来对付你,我的小结节

随着低剂量CT的普及,以及雾霾的加重,现在发现肺部小结节及磨玻璃影的患者越来越多,给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。我准备给大家讲3个小故事,来讲一讲如果我们发现了小结节,下一步该怎么做。

故事1:消炎,不是开玩笑

女患者,46岁,公司领导,体检发现肺部结节,到我的门诊的时候,面色十分凝重,因睡眠不足而导致深深的黑眼圈非常明显。她略带哽咽地向我讲述困扰她的“心魔”——1个月前体检做CT的时候,发现左肺上叶一个7mm的小结节。她一直觉得这就是癌症,还安排好了自己的“后事”。

我看了一下她带来的片子,确实左肺上叶有一片磨玻璃影,大概5mm-1cm,而且还是多发的,形态不像典型的肿瘤,于是我用笔标记出她结节的位置,然后告诉她先别想太多,听我的话,吃两个礼拜的消炎药,再复查个平扫CT就可以了。

她纳闷了,“我是癌症,为什么要消炎啊?”但还是抱着试一试的心态,好好消了炎。

1个月后她又来到我的门诊,眼含泪水的说,“小结节”消失了!我又给她仔细对比了一下片子,发现现在的片子上小结节确实已经变淡甚至消失,然后告诉她,“没事儿了!”她深深地舒了一口气,好像整个人都放松了下来。

我还记得那是个清晨,初冬的阳光沐浴在我们身上格外地温暖。她的爱人、她本人以及我都是最幸福的时刻,因为又一位“患者”摆脱了“肿瘤”的困扰。

故事2:术后,就那样治愈了

女患者,58岁,退休教师,体检发现肺部结节。通过片子看到结节1.5cm,形态不规则,我也让她消炎了1个月,再复查CT的时候,报告显示结节没有明显的变化,但我依然觉得结节内部似有变实。

于是我建议她直接开刀做手术。手术采用微创方法进行,患者在治疗前前后后的过程中没有感到任何痛苦。术后的病理是腺癌,IA期,可以说非常早期,我告诉病人,对于她而言,不需要做任何的化疗和放疗,治愈的可能性85%以上,但是还需要定期的复查。

患者最开始还以为我骗她,认为癌症没有能治好的,但是在复查的过程中,看到很多术后十年的病人还回来看我,一下子就相信了,脸上终于出现了久违的笑容。

故事3:穿刺,竟然是结核

男患者,78岁,退休工人。因为咳嗽偶然拍片子发现肺部结节。从片子上看结节2cm多,但是边缘仍较光滑。让他观察3个月后复查,再拍片子结节没什么变化。

老人有冠心病和房颤,而且肿瘤的位置很靠中央,手术切除活检的话只能行左肺上叶的切除,不能局部切除。

于是我建议老人进行CT引导下的穿刺,最后病理证实这是一个结核肉芽肿。老人的儿子长舒一口气,现在还经常带老人来看我。

随诊强于一切检查和治疗

朋友们,看到这三个故事,您有什么体会?虽然患者的情况各有不同,结局也不尽相同,但我们是不是可以从中得到最重要的一点启示?那就是对于不明性质的结节,进行规律的随诊,强于一切检查和治疗!

发现肺部小结节及磨玻璃影后,大多数患者以及家属都非常的紧张,想要做手术,对于让“观察”、“消炎”的建议非常不能理解,而且会到处去找“专家”就诊,生怕耽误。

甚至,有些患者威胁、强迫大夫做手术,最后相当一部分患者都切出来一块“肺炎”、“结核瘤”这些良性的结节,而这些结节完全不需要冒风险去摘除一块肺叶。

在我的每次的门诊工作当中,占比例最大的就是这类“小结节”的患者,那么对这些病人来说,最有帮助以及最有价值的检查,就是定期的复查。

NCCN指南推荐,超过8mm的结节(或者非实性结节超过1cm),都应该进行规律的随诊,一般要求最开始每3个月一次。

拖3个月,癌会扩散吗

那么有些患者会问,“会不会拖3个月之后,如果真是癌,那就扩散了啊”,答案是否定的。在我从医的30多年来,扪心自问,我从来没有把病人的病耽误过。

之所以这样安排,主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是2个月到12个月,也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍,那么对于8mm的结节,长大一倍也尚属较早期,博猫平台 很难发生快速的播散转移,那么我们又何必冒着很大的风险去做手术呢?

甚至有一个患者,我们一起随诊了6年的时间,在第6年的时候我看到结节似乎发生了一点变化,终止了每年一次的随诊,给她开刀做了手术,最后还是一个贴壁样腺癌(博猫注册 原来所说的“细支气管肺泡癌”),这是一类预后非常好的肿瘤,生长速度极为缓慢,切除之后生存率几乎100%。

早切了,不是更好?

那么有些读者会问,早切了不就好了?

胸科的手术不像阑尾切除那样,它往往伴随着较高的风险,这种风险发生率虽不高,但有时甚至可以致命。假设患者确诊为肺癌,我们可以冒风险一试,但如果最后切下来是良性疾病呢,又恰好发生了合并症导致患者出现意外呢?到时候家属不能接受,大夫更不能接受。

所以说,除非我们相当确信结节是恶性的,否则我们尽量不要选择直接手术,这是我们科室一贯的做法,也是世界所公认的做法。

值得一提的是,随诊最好在同一家医院进行,这样同一台机器的扫描对比起来更加准确,同时要遵循大夫的医嘱,最开始建议每3个月复查一次,然后如果没有变化且倾向良性的话,可以逐渐放大复查间隔,最终至每年复查一次,当作例行体检。

那么有的患者会问,我们是不是做个PET-CT就能知道是不是肿瘤了呀。答案是否定的,PET-CT依然不能取代规律的复查,只能是一个参照,但并不是确诊的手段。

如果您发现小结节,可以来我的门诊就诊,我都会亲自给您看片子,并且画出您的每一个结节。最重要的是,我希望每一个来我门诊看过的患者,都可以首先摆脱精神的压力。我们要为了幸福而活着,而不是为了消灭结节。

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